【별지 제5호】(산업체 작성)

(지역기업 맞춤형 지원사업을 위한 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서)

대구보건대학교 3단계 수요맞춤 성장형 산학연협력 선도전문대학 (LINC 3.0) 육성사업에서는 우리 대학과 산업체 간  산학협력 활동을 통하여 만들어진 아이디어(아이템)의 진행 단계별 사업화를 지원하여 산업체의 성장을 돕고 기술이전, 공동사업 등의 방법을 통하여 기업과 대학의 상생 발전의 사업을 수행하기 위하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제 3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

▶ 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
성명, 소속명, 직위, 직책, 연락처, 주소 등	지역기업 맟춤형 지원 제반업무 진행	사업종료시까지

※ 정보 주체의 개인 정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 지역기업 맞춤형 지원과 관련한 업무에 문제가 발생할 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?   □ 동의함    /   □ 동의하지 않음

▶ 개인정보 제3자 제공 동의

개인정보를 제공받는 자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
LINC 3.0 관련 교원 및 평가위원	성명, 소속명, 직위, 직책, 연락처, 주소 등	평가활용	사업종료시까지

※ 정보 주체의 개인 정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으나, 동의 거부 시 지역기업 맞춤형 지원과 관련한 업무에 문제가 발생할 수 있음을 알려드립니다.

위와같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데  동의하십니까?   □ 동의함    /   □ 동의하지 않음

본인은 본 지역기업 맞춤형 지원을 위한 개인정보의 수집·이용·제3자 제공 동의서] 내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

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본인   성    명 :                     (인 또는 서명)

대구보건대학교 BEST LINC 사업단장 귀하